在透析臨床中，高磷血癥是尿毒癥患者的常見(jiàn)難題，血磷升高不僅會(huì)引發(fā)皮膚瘙癢，更會(huì)導(dǎo)致血管鈣化、腎性骨病、繼發(fā)性甲旁亢等問(wèn)題，大幅度增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。
想要穩(wěn)控血磷，單靠一種方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須從飲食、藥物、透析三個(gè)維度全方位管理，這也是臨床實(shí)操中能落地、患者能做到的核心方法，今天就把高磷血癥的管控重點(diǎn)講透。
血磷升高并非單一指標(biāo)異常，而是會(huì)引發(fā)全身多系統(tǒng)并發(fā)癥，核心危害集中在這幾點(diǎn)：
所有降磷手段的基礎(chǔ)都是飲食管理，脫離飲食管控，藥物和透析的效果會(huì)大打折扣，核心原則是限制總磷攝入，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)充足。
1.嚴(yán)控總磷量：每日磷攝入量控制在800-1000mg以下；
2.優(yōu)選低磷/蛋白比食物：關(guān)鍵看每100克食物中磷（mg）與蛋白質(zhì)（g）的比值，比值越低越優(yōu)，攝入同等蛋白時(shí)磷攝入更少；
?推薦：牛奶、雞肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，比值通常＜12mg/g；
?避免：蛋黃、芝士等，比值＞12mg/g。
優(yōu)先級(jí)選擇：白肉＞瘦肉＞淡水魚(yú)＞蛋清
豆制品、內(nèi)臟、堅(jiān)果、雜糧全靠邊。
藥物的核心作用是在腸道內(nèi)與磷酸鹽結(jié)合，減少磷的吸收，臨床主要分三類磷結(jié)合劑，各有適用特點(diǎn)，需根據(jù)患者情況選擇：
1.鈣磷結(jié)合劑
通過(guò)形成磷酸鈣復(fù)合物降磷，但長(zhǎng)期使用有高鈣血癥、血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)，代表藥物為碳酸鈣、醋酸鈣，其中碳酸鈣鈣含量更高，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更明顯。
常規(guī)血液透析對(duì)磷的清除效果有限，HD+HP是更優(yōu)的透析方案，通過(guò)直接+間接作用雙重調(diào)節(jié)鈣磷代謝：
1.直接清除：吸附清除中大分子毒素、蛋白結(jié)合類毒素，顯著降低血磷水平，改善鈣磷乘積，減少轉(zhuǎn)移性鈣化風(fēng)險(xiǎn)；
2.間接調(diào)節(jié)：清除炎性介質(zhì)，抑制微炎癥狀態(tài)，減少甲狀旁腺激素分泌，從根源改善鈣磷紊亂。
尿毒癥高磷血癥的管控，飲食是根本，藥物和透析是輔助，三者缺一不可：
1.飲食管控是重中之重，嚴(yán)格限制總磷攝入、優(yōu)選低磷/蛋白比優(yōu)質(zhì)蛋白，從源頭減少磷進(jìn)入體內(nèi)；
2.科學(xué)選擇磷結(jié)合劑，根據(jù)患者鈣水平規(guī)避高鈣風(fēng)險(xiǎn)，最大化發(fā)揮常規(guī)降磷作用；
3.聯(lián)合血液灌流與透析，彌補(bǔ)常規(guī)透析的清除短板，調(diào)節(jié)鈣磷代謝平衡。
唯有將飲食、藥物、透析三者結(jié)合，才能快速平穩(wěn)控制血磷，有效規(guī)避各類并發(fā)癥，真正提升尿毒癥患者的生存質(zhì)量。
END
參考資料：
[1]湯月秋，盧曉梅。高通量透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及鈣磷代謝的影響 [J]. 河北醫(yī)學(xué)，2023, 29 (4): 561-566.
[2]王敘芬，黃兵。不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥鈣磷代謝紊亂患者血磷、鈣磷乘積及甲狀旁腺激素的影響 [J]. 海南醫(yī)學(xué)，2017, 28 (20): 3305-3307.
[3]姜波。血液灌流器與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥患者的觀察及效果 [J]. 中國(guó)醫(yī)療器械信息，2023, 29 (12): 102-104.
[4]常文靜，次仁央金。血液透析與高通量血液透析對(duì)尿毒癥合并高磷血癥患者血清 PTH 及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的影響 [J]. 河北醫(yī)學(xué)，2019, 25 (6): 987-991.
[5]林龍鳳，張志標(biāo)，王海燁。對(duì)比碳酸鑭與醋酸鈣治療尿毒癥維持性血液透析患者合并高磷血癥的療效及對(duì)血清鈣、磷的影響 [J]. 北方藥學(xué)，2023, 20 (4): 112-114.
[6]程坤。醋酸鈣聯(lián)合碳酸鑭治療尿毒癥血液透析高磷血癥的療效 [J]. 醫(yī)學(xué)信息，2021, 34 (18): 155-157.
[7]王冬軍，孟祥云。碳酸鑭咀嚼片聯(lián)合醋酸鈣治療尿毒癥血液透析患者高磷血癥的應(yīng)用價(jià)值 [J]. 中國(guó)處方藥，2021, 19 (12): 76-77.
[8]張玲，李鵬飛，趙向陽(yáng)，等。不同透析方式對(duì)尿毒癥合并高磷血癥療效觀察 [J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016, 7 (18): 65-67.
[9]李紅梅，曹楠，郭東花，等。碳酸司維拉姆聯(lián)合碳酸鈣治療尿毒癥高磷血癥患者的療效觀察 [J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019, 16 (16): 47-50.
[10]王小雙。醫(yī)護(hù)患協(xié)同模式對(duì)尿毒癥高磷血癥患者自我管理能力和心血管事件的影響 [J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康，2021, 19 (18): 105-107.
[11]朱曉丹。高通量血液透析療法對(duì)尿毒癥患者高磷與甲狀旁腺激素及不良反應(yīng)的影響分析 [J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021, 27 (33): 106-108.
[12]許少英，李緒城，孔毓璇，等。不同血液凈化方法對(duì)患者鈣、磷、甲狀旁腺激素、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響 [J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022, 21 (4): 434-438.
[13]賴冬琳。兩種藥物治療尿毒癥合并高磷血癥的效果對(duì)比 [J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021, 19 (8): 123-125.
【免責(zé)聲明】本資料僅為介紹企業(yè)業(yè)務(wù)及經(jīng)營(yíng)活動(dòng)等情況，并不以宣傳任何公司產(chǎn)品和/或服務(wù)為目的，更不應(yīng)被理解為就任何藥物、醫(yī)療器械及治療方案的選擇提供任何意見(jiàn)或建議。本社交媒體平臺(tái)的產(chǎn)品信息(如有)，只用于一般信息交流目的，且并不完整，社交媒體平臺(tái)下的任何內(nèi)容和信息在任何情況下均不構(gòu)成對(duì)任何人士的任何指導(dǎo)，亦不構(gòu)成對(duì)任何醫(yī)療器械產(chǎn)品或服務(wù)的商業(yè)推廣或廣告宣傳。
有關(guān)疾病或器械的相關(guān)問(wèn)題，請(qǐng)務(wù)必咨詢醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士，您應(yīng)該隨時(shí)通過(guò)與您的醫(yī)生或其他醫(yī)療顧問(wèn)直接討論藥物或醫(yī)療器械的適當(dāng)使用方法，來(lái)獲得關(guān)于您的醫(yī)療器械的完整醫(yī)療信息(包括其有益療效及可能的不良影響)。醫(yī)療專業(yè)人士可從產(chǎn)品信息手冊(cè)獲得完整醫(yī)療信息。
微信號(hào)丨雪凈血液灌流器
網(wǎng)址丨www.wwwmyspace.cn
0533-4290668地址：山東省淄博市博山區(qū)城東街道辦事處良莊三泉山
電話：0533-4290668
傳真：0533-4290668
郵箱：kangbei@kangbei.cn
康貝血液凈化
雪凈血液灌流器
Copyright ? 2023 淄博康貝醫(yī)療器械有限公司 All Righted Reserved.魯ICP備2022028057號(hào)
